Размер узла щитовидной железы не снижает информативность тонкоигольной аспирационной биопсии и не ассоциирован с повышенным риском малигнизации у взрослых

Тактика ведения пациентов с доброкачественными узловыми образованиями щитовидной железы больших размеров (II диагностическая категория согласно классификации Bethesda) точно не определена в связи с имеющимися данными о снижении информативности тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) и более высокой частоте выявления карциономы щитовидной железы в узлах больших размеров. До настоящего времени, согласно рекомендациям Американской тиреоидологической ассоциации, не установлено, входят ли пациенты с узловыми образованиями больших размеров (> 4 см) и доброкачественной цитологией в группу риска по развитию карциномы щитовидной железы.

В метаанализе, включившем 35 исследований и более 20 тыс. узлов, опубликованном Nicole Cipriani с соавторами в журнале Thyroid, продемонстрировано, что большие размеры узла не ассоциированы с повышением риска малигнизации и ложноотрицательными результатами ТАБ. Так, при размере узлов ≥ 3 см частота выявления рака щитовидной железы составила 13,1%, а для узлов < 3 см – 19,6% (ОШ = 0,72). Для узлов ≥ 4 см и < 4 см частота выявления рака щитовидной железы составила 20,9 и 19,9% соответственно (ОШ = 0,85) и значимо не различалась.

Анализ информативности ТАБ был проведен в 17 исследованиях и показал, что ТАБ в узлах ≥ 3 см дает ложноотрицательный результат в 7,2% случаев по сравнению с 5,7% для узловых образований < 3 см (ОШ = 1,47) и достоверно не различается. При оценке информативности результатов ТАБ для узлов размером > 4 см частота ложноотрицательных результатов лишь незначительно выше, чем для узлов < 4 см (6,7 против 4,5%).

Таким образом, у взрослых пациентов размеры узлового образования значимо не снижают информативность ТАБ и не ассоциированы с повышенным риском малигнизации.

Источник: Nicole A. Cipriani, Michael G. White, Peter Angelos, and Raymon H. Grogan. Large Cytologically Benign Thyroid Nodules Do Not Have High Rates of Malignancy or False-Negative Rates and Clinical Observation Should be Considered: A Meta-Analysis. Thyroid. Dec 2018. doi.org/10.1089/thy.2018.0221